Modèle decision modificative

Le modificateur 25 peut être utilisé dans d`autres situations telles que les codes de soins critiques et les visites de service d`urgence. Sur la base des règles actuelles associées à l`utilisation correcte du modificateur 25, je ne suis pas vraiment sûr de la validité de l`une ou l`autre de ces raisons. Donc, je suis curieux de savoir où notre efficacité est, et comment il s`agit d`une réduction de paiement multiple, quand techniquement le E&M n`est pas lié à la nécessité de la procédure-et en vertu des règles de réduction de paiement multiple, serait modificateur 59 pour dégroupage les deux s`appliquent? Pour que le modificateur 25 soit pris en charge lorsque vous avez un problème supplémentaire, vous n`êtes autorisé à l`utiliser que si le travail associé au problème supplémentaire était «significatif» suffisamment pour nécessiter un examen de l`historique de ce problème, en examinant l`organe affecté (et d`autres qui pourraient également être touchés), et l`élaboration d`un plan de soins. Par conséquent, notre fournisseur n`utilise que le modificateur 25 pour représenter véritablement une rencontre dans laquelle deux problèmes ont été soigneusement abordés. Par exemple, disons qu`un patient présente à un orthopédiste pour l`évaluation de l`arthrose du genou droit. Après avoir examiné l`histoire du genou et l`examen du genou, le fournisseur décide d`une injection est le traitement approprié à ce moment. Cependant, le patient a également un nouveau (ou il pourrait être établi, tout aussi bien) plainte supplémentaire de maux de dos. Le fournisseur obtient ensuite un historique de ce problème supplémentaire, examine le dos, et documente un plan de soins concernant le dos. Le service E&M est soutenu et remboursé en fonction du problème de dos, car il s`agissait d`un problème distinct et a été soigneusement examiné, abordé et traité par le prestataire pendant la visite, en plus de la prise de décision standard pour le genou. Les transmissions de la CMS A-00-40 et A-01-80 clarifient l`utilisation appropriée du modificateur-25 dans le cadre de l`OPPS. Pour ajouter le modificateur-25 de manière appropriée à un code E/M, le service fourni doit répondre à la définition d`un «service E/M significatif et identifiable séparément» tel que défini par CPT. il convient d`ajouter le modificateur-25 aux codes ED 99281 – 99285 lorsque ces services conduisent à un la décision d`effectuer des procédures diagnostiques ou thérapeutiques. La deuxième option, selon la règle actuelle du modificateur 25, est confuse, mais en termes simples, ce serait lorsque le processus décisionnel «standard» de la procédure sera suivi d`un examen, d`un examen ou d`un travail supplémentaire de la part du prestataire.

Dans ces cas, nous nous attendons à ce que la documentation inclue la nécessité médicale de cet examen/travail supplémentaire. Si nous prenons en considération l`application par la CMS de la réduction des paiements multiples dans ce cas, il semble plus applicable que dans le premier. Ces rencontres représentent le travail accompli au-delà de la ou des considérations typiques de la procédure; Cependant, il y a des gains d`efficience. Le premier est le plus facile des deux, et c`est si un autre problème est traité par le fournisseur à la même date de service. Cela fournirait ensuite un remboursement au-delà du processus décisionnel «standard» pour la procédure. Le modificateur 25 peut être utilisé pour les centres de chirurgie ambulatoire, d`hospitalisation, et de centre d`intervention de patients ambulatoires. Maintenant, je suis sûr que tout le monde est bien conscient que les centres pour Medicare & Medicaid Services (CMS) a proposé des modifications au modèle de remboursement pour l`évaluation ambulatoire/bureau et la gestion (E&M) ensembles de codes, ainsi que la documentation prévue relaxation accompagnant la proposition. Ces deux parties des changements proposés obtiennent beaucoup de publicité, mais ce qui semble être manqué avec tout le battage E&M est le changement de remboursement proposé pour les services facturés avec un modificateur 25.